1、什么是糖尿病？

　　糖尿病（DM, Diabetes Mellitus）一词是描述一种多病因的代谢疾病，特点是慢性高血糖，伴随因胰岛素（Insulin）分泌及/或作用缺陷引起的糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱。
　　　糖尿病是一种常见的代谢内分泌疾病，是由遗传和环境因素相互作用而引 起的临床综合征（慢性、全身性、代谢性疾病）。是由于人体内胰岛素绝对或相对缺乏所至，以高血糖为主要特征。是一种终生疾病。
　　正常人的体内有一定浓度的葡萄糖，简称血糖，为我们的日常活动提供能 量。当我们进食以后，血液中的葡萄糖浓度升高，在胰岛素（由胰腺中的胰岛β- 细胞分泌）的作用下，血液中的葡萄糖进入细胞内，经一系列生物化学反应，为人类活动提供所需能量。
　　当人体中缺乏胰岛素或者胰岛素不能有效发挥作用或者靶组织细胞对胰岛 素敏感性降低时，血液中的葡萄糖不能按正常方式进入细胞内进行代谢，导致血液中的葡萄糖浓度异常增高，发生糖尿病。
　　糖尿病发生后,引起糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱。糖大量从尿中排出，并出现多饮、多尿、多食、消瘦、头晕、乏力等症状。如得不到很好地控制，进一步发展则引起全身各种严重的急、慢性并发症，可导致眼、肾、神经、皮肤、血管和心脏等组织、器官的慢性并发症，以致最终发生失明、下肢坏疽、尿毒症、脑中风或心肌梗死，严重威胁身体健康。
　　糖尿病是一种常见病，随着人们生活水平的提高，糖尿病的发病率在逐年增加。发达国家糖尿病的患病率已高达5-10%，我国的患病率已达3%。

2、糖尿病诊断标准

　　糖尿病的诊断依据是血糖和临床症状。以下诊断标准是1999年WHO、IDF公布，同年得到中华医学会糖尿病学会等认同，并建议在中国执行。
　　血糖浓度单位：mmol/l

　　诊断要求的几点说明
　　（一）确诊为糖尿病：
　　1、具有典型症状，空腹血糖126mg/dl（7.0 mmol/l）或餐后血糖≥200mg/dl （11.1 mmol/l）。
　　2、没有典型症状，仅空腹血糖126mg/dl（7.0 mmol/l）或餐后血糖200mg/dl （11.1 mmol/l）应再重复一次，仍达以上值者，可以确诊为糖尿病。
　　3、没有典型症状，仅空腹血糖126mg/dl（7.0 mmol/l）或餐后血糖200mg/dl （11.1 mmol/l）糖耐量实验2小时血糖200mg/dl（11.1mmol/l）者可以确诊为糖尿病。
　　4、如糖耐量2小时血糖140-200 mg/dl（7.8-11.1 mmol/l）之间，为糖耐量低减；如空腹血糖110-126 mg/dl（6.1-7.0 mmol/l）为空腹血糖受损，均不诊断为糖尿病。

什么是空腹血糖受损？

空腹血糖受损是指空腹血糖高于正常且又低于糖尿病诊断标准（在 5.6-6.1mmol/L 或 100-126mg/dl 之间）

什么是糖耐量受损？

糖耐量受损是指餐后 2 小时血糖高于正常又低于糖尿病诊断标准（在 7.8-11.1mmol/L 或 140-199mg/dl 之间）

空腹血糖受损和糖耐量受损会转成糖尿病吗？它们需要治疗吗？

空腹血糖受损和糖耐量受损两者均为糖耐量异常，也有人称为糖尿病前期，它有 3 种转归的可能性：
1 ）维持在这个阶段不变，
2 ）如未经科学的、饮食加运动的有效干预，大部分人将转为 II 型糖尿病，
3 ）如经科学的、饮食加运动的有效干预，有部分人可以恢复正常而不转为糖尿病。
美国的多项研究表明大多数糖耐量异常的病人如果不予医学干预，在十年之内会发展成 II 型糖尿病。由此可以看出环境的因素对糖耐量异常的病人很重要，我们应该让这部分病人改变现在的生活习惯，减少热量的摄入，增加体育锻炼，尽可能使更多的这部分人不转成糖尿病人。

　　常见缩写
　　WHO--世界卫生组织 IDF--国际糖尿病联盟 中华医学会糖尿病学会
　　OGTT-糖耐量试验 　IGT--糖耐量损害　　 IFG--空腹血糖损害
　　DM---糖尿病 　　　mmol/L--每升毫摩尔　mg/dl--每分升毫克

　3、糖尿病的高危人群
　　1、与糖尿病患者有血缘关系的家庭成员。
　　2、女性有分娩巨大胎儿史（即新生儿出生体重大于4公斤）者或曾患妊娠期糖尿病者。
　　3、肥胖者。
　　4、高血压、高脂血症（主要指高甘油三酯血症者）。
　　5、曾有过高血糖或尿糖阳性历史者。
　　6、40岁以后，体力活动少，营养状况好，工作负担重或精神紧张者。
　　这些受到糖尿病威胁的高危人群，如果没有一个良好的生活方式，非常容易发生糖尿病。
　　国际公认的预防糖尿病的措施就是至少要做到"四个点儿"，即"多学点儿，少吃点儿，勤动点儿，放松点儿"。
　　多学点儿就是增加自己对糖尿病的基本知识和糖尿病防治方法的了解；少吃点儿就是减少每天的摄取量，特别是避免大吃大喝，肥甘厚味，吸烟喝酒等等；勤动点儿就是增加自己的体力活动时间和运动量，避免肥胖的发生；放松点儿就是力求做到开朗、豁达、乐观、劳逸结合，避免过度紧张劳累。

* 糖尿病有遗传吗 ?

医学研究已经显示，糖尿病有明显的遗传倾向，其中 II 型糖尿病的遗传因素还高于 I 型糖尿病。如果父母一方患有 I 型糖尿病，子女患糖尿病的危险增加约 5% ，父母双方均患有 I 型糖尿病，子女患糖尿病的危险就增加到 30% 。如果父母一方患有 II 型糖尿病，子女患糖尿病的危险增加约 15% ，父母双方均患有 II 型糖尿病 , 子女患糖尿病的危险就增加到 75% 。同卵双胎的兄弟姐妹其中之一患有 I 型糖尿病，另一人患病的危险增加 30% ，如是 II 型糖尿病，则增加到 50%-100% 。随着分子生物学的发展和基因诊断技术的成熟，有一些与糖尿病密切相关的基因位点已被确认。在有家族糖尿病史的人群中进行相关基因的筛查，可以及早的发现早期糖尿病。

* 对糖尿病高危人群早期筛查的意义

糖尿病高危的人群是那些很可能成为糖尿病但还未成为糖尿病的一群人，由于糖尿病在早期可能没有症状，所以容易被人忽视，因此对于糖尿病高危人群应当定期筛查血糖，包括空腹和饭后 2 小时血糖水平，必要时还应做糖耐量试验，以便及早发现糖尿病，及时给予饮食控制和治疗。如果早期及时地干预就有可能使高危的人群中的很多人不会被糖尿病这种难治的代谢病困扰终生，这对降低糖尿病发生率有重要意义。

4、糖尿病的药物治疗

　　一、口服药物治疗
　　口服降糖药主要包括磺脲类、双胍类、α-葡萄糖苷酶抑制剂、胰岛素分泌促进剂、Insulin受体激活剂。
　　磺脲类有：甲磺丁脲（D860）、优降糖、美吡达、达美康、克糖利、糖适平；
　　双胍类有：二甲双胍（降糖片，美迪康，迪化糖锭，格化止等）、苯乙双胍（降糖灵）；
　　α-葡萄糖苷酶抑制剂有:阿卡波糖；
　　胰岛素分泌促进剂有：诺和龙；
　　Insulin受体激活剂：文迪雅。
　　二、胰岛素治疗
　　糖尿病胰岛素治疗应考虑一下因素：
　　1、胰岛素用法
　　2、胰岛素的副作用
　　3、注射胰岛素的注意事项
　　4、胰岛素应用的技术进步

5、糖尿病人的饮食原疗法

　　现代医学证明，正常人在饮食以后，随着血糖升高，胰岛素分泌也增多，从而使血糖下降并维持在正常范围，因此，不会发生糖尿病。而糖尿病患者，由于胰岛功能减退，胰岛素分泌绝对或相对不足，胰岛素不能在饮食后随血糖升高而增加，不能起到有效的降血糖作用，于是血糖就超过正常范围。此时，若再像正常人那样饮食，不进行饮食控制，甚至过度饮食，就会使血糖升得过高，并且会对本来就分泌不足的胰岛组织产生不利影响，使胰岛功能更加减退，胰岛素的分泌更加减少，从而使病情进一步加重。所以，对糖尿病人要合理地进行饮食控制。
　　饮食疗法是治疗各型糖尿病的基础，是糖尿病最根本的治疗方法之一。不论糖尿病属何种类型，病情轻重或有无并发症，是否用胰岛素或口服降糖药治疗，都应该严格进行和长期坚持饮食控制。对肥胖的Ⅱ型糖尿病患者或老年轻型病例，可以把饮食疗法做为主要的治疗方法，适当地配合口服降糖药，就能达到有效地控制病情的目的。对Ⅰ型糖尿病及重症病例，应在胰岛素等药物治疗的基础上，积极控制饮食，才能使血糖得到有效控制并防止病情的恶化。所以，饮食疗法为糖尿病的基础疗法，必须严格遵守。
　　1．饮食治疗的目的
　　（1）减轻胰岛负担，使血糖、血脂达到或接近正常值，并防止或延缓心血管等并发症的发生与发展。
　　（2）维持健康，使成人能从事各种正常的活动，儿童能正常地生长发育。
　　（3）维持正常的体重。肥胖者减少能摄入，可以改善受体对胰岛素的敏感性。消瘦者双可使体重增加，以增强对种传染的抵抗力。
　　2.饮食疗法应用要点
　　（1）饮食治疗是治疗糖尿病的基础疗法，是一切治疗方法的前题，适用于各型糖尿病病人。轻型病例以食疗为主即可收到好的效果，中、重型病人，也必须在饮食疗法的基础上，合理应用体疗和药物疗法。只有饮食控制得好，口服降糖药或使用胰岛素才能发挥更好疗效。否则，一味依赖所谓新药良药而忽略食疗，临床很难取得好的效果。
　　（2）饮食疗法应根据病情随时调整、灵活掌握。消瘦病人可适当放宽，保证总热量。肥胖病人必须严格控制饮食，以低热量脂肪饮食为主，减轻体重。对于用胰岛素治疗者，应注意酌情在上午9～10点，下午3～4点或睡前加餐，防止发生低血糖。体力劳动或活动多时也应注意适当增加主食或加餐。
　　（3）饮食疗法应科学合理，不可太过与不及。即不能主观随意，也不能限制过严，一点碳水化合物也不敢吃，反而加重病情，甚至出现酮症。应根据自己的病情、体重、身高，严格地进行计算，在控制总热量的前提下科学地、合理地安排好饮食，达到既满足人体最低需要，又能控制总热量的目的。
　　（4）科学地安排好主食与副食，不可只注意主食而轻视副食。虽然主食是血糖的主要来源，应予以控制，但是副食中的蛋白质、脂肪进入体内照样有一部分也可变成血糖，成为血糖的来源。蛋白持和脂肪在代谢中分别有58%和10%变成葡萄糖。这类副食过多，也可使体重增加，对病情不利，因此，除合理控制主食外，副食也应合理搭配，否则照样不能取得预期效果。
　　（5）选择好适宜糖尿病病人的食物，对糖尿病的控制也是非常重要的。应注意以下两点：
　　① 不宜吃的食物有：
　　Ⅰ。易于使血糖迅速升高的食物：白糖、红糖、冰糖、葡萄糖、麦芽糖、蜂蜜、巧克力、奶糖、水果糖、蜜饯、水果罐头、汽水、果汁、甜饮料、果酱、冰淇淋、甜饼干、蛋糕、甜面包及糖制糕点等。
　　Ⅱ。易使血脂升高的食物：牛油、羊油、猪油、黄油、奶油、肥肉，对富含胆固醇的食物，更应特别注意，应该不用或少用，防止动脉硬化性心脏病的发生。
　　Ⅲ。不宜饮酒。因为酒中所含的酒精不含其他营养素只供热能，每克酒精产热约7千卡（294焦），长期饮用对肝脏不利，而且易引起血清甘油三脂的升高。少数服磺脲类降糖药的病人，饮酒后易出现心慌、气短、面颊红燥等反应。注意，使用胰岛素的患者空腹饮酒易引起低血糖，所以，为了病人的安全还是不饮酒为佳。
　　② 适宜吃的食物：主要是可延缓血糖、血脂升高的食物。
　　Ⅰ。大豆及其制品：这类食品除富含蛋白质、无机盐、维生素之外，在豆油中还有较多的不饱和脂肪酸，既能降低血胆固醇，又能降低血甘油三脂，所含的谷固醇也有降脂作用。
　　Ⅱ。粗杂粮：如莜麦面、荞麦面、热麦片、玉米面含多种微量元素，维生素B和食用纤维。实验证明，它们有延缓血糖升高的作用。可用玉米面、豆面、白面按2：2：1的比例做成三合面馒头、烙饼、面条，长期食用，既有利于降糖、降脂，又能减少饥饿感。
　　（6）糖尿病人应少吃或不吃水果。因水果中含有较多的碳水化合物，并且主要是葡萄糖、蔗糖、淀粉。食后消化吸收的速度快，可迅速导致血糖升高，对糖尿病病人不利。所以糖尿病一般不宜多吃水果。但是由于水果中含有较多的果胶，果胶有延缓葡萄糖吸收的作用，因此，在病情稳定时可以少吃一些水果。
　　　吃水果时，要以含糖量低为选择原则。同时，还要根据其含糖量，计算其热能。换算成主食，减少或扣除主食的量，以保持总热量不变。不宜每餐都吃水果，一般认为在两餐之间（血糖下降时）少量服用较为合适。有考营养成分表，根据病情酌情选用。
　　（7）糖尿病病人还应限制饮食中胆固醇的含量。因糖尿病病人病情控制不好时，易使血清胆固醇升高，造成糖尿病血管并发症，冠心病等。所以糖尿病病人饮食中要限制胆固醇的摄入量，一般主张胆固醇的限量为每日低于300毫克。故临床应不用或少用肥肉和动物内脏，如心、肝、肾、脑等，因这类食物都富含较高的胆固醇。多吃瘦肉和鱼虾等，此属高蛋白低脂肪食物。